“林院，我生啦！男孩，5斤1兩！”
“小艷，恭喜恭喜！真是太開心了。”
近日，杭州市婦女兒童醫(yī)療集團錢江院區(qū)（杭州市婦產(chǎn)科醫(yī)院）生殖醫(yī)學科林小娜主任醫(yī)師點開患者小艷（化名）傳來的簡訊，難掩喜悅，一顆牽掛已久的心也隨之落下。
在醫(yī)學的字典里，“不可能”也可以被重新定義。當子宮內(nèi)膜癌遇上生育難題，2年3次宮腔鏡手術，2次試管移植，一位渴望成為母親的女性用愛與信任，與醫(yī)生共同寫下生命逆襲的奇跡。
36歲確診子宮內(nèi)膜癌
但她仍有一顆想做母親的心
“子宮內(nèi)膜不典型增生，局灶癌變”。拿到早期子宮內(nèi)膜樣腺癌的診斷結果時，小艷并沒有感到特別意外。她是一名幼兒園老師，平時深受小朋友喜歡。不過，婚后對于自己什么時候生寶寶，小艷一直想著順其自然，并未特別放在心上。
“其實確診癌癥前的一兩年，在我們當?shù)赜植槌鲞^子宮內(nèi)膜息肉，當時特別擔心惡變。手術處理完之后，按理說應該持續(xù)用藥、復查，但是我自己覺得應該沒事了，就疏忽了。”
時間一天天過去，隨著年齡的增長，36歲那年，由于月經(jīng)不規(guī)律，加之一直沒懷孕，小艷心里預感不太對勁，于是決定到杭州，找專家系統(tǒng)復查一下。接診的正是林小娜。
彼時的小艷，體重達到97kg（BMI35.6）。“大體重、月經(jīng)不規(guī)律、不孕，都是子宮內(nèi)膜癌的高危因素。”問診時，林小娜心里已經(jīng)繃起一根弦，“先去做個B超，看看子宮內(nèi)膜厚度。”
結果顯示，小艷的子宮內(nèi)膜厚度達到18mm。“子宮內(nèi)膜的厚度會隨著月經(jīng)周期發(fā)生變化，一般來說最厚在14mm以內(nèi)，超過15mm就要高度懷疑子宮內(nèi)膜癌或癌前病變。” 林小娜說道。
之后的病理結果進一步印證了林小娜的判斷。
盡管確診那一刻還是給了小艷沉重一擊，不過由于第一次手術時已經(jīng)做過不少功課，她很快調(diào)整好心態(tài)，將重心轉向治療。“醫(yī)生，我還想當媽媽，我希望能保留子宮。”
控制腫瘤、手術、試管
她的每一步都在與時間賽跑
“早期子宮內(nèi)膜癌治療并不困難，如果沒有生育需求，常規(guī)治療切除子宮及附件是最直接有效的方法。而保宮保育的治療需要具備特定條件，比如分子病理提示低風險、對孕激素敏感等等。” 林小娜介紹。
幸運的是，經(jīng)過嚴格評估，小艷的情況可以嘗試保宮治療。但未來能否成功生育，仍面臨著巨大的挑戰(zhàn)。
林小娜表示，子宮內(nèi)膜癌保守治療后，借助輔助生殖技術，大概有不到30%的生育機會。但隨著年紀增長，卵巢儲備功能、卵子質(zhì)量會大幅下降。小艷確診時已經(jīng)36歲，且體重將近200斤，大體重的藥物保守治療效果往往偏差。這就要求在最短的時間內(nèi)把患者的疾病控制好，讓子宮內(nèi)膜恢復到正常，還要成功懷上孕。
一場與時間的賽跑就此展開。
口服孕激素藥物是首選的保守治療方式，通過高效的孕激素，抑制子宮內(nèi)膜的增生和癌細胞的生長。但第一個月的藥物治療下來，內(nèi)膜改善效果并不理想。
為了爭分奪秒“逆轉”病情，提高勝率，林小娜查閱了大量文獻、指南，結合自己過往在子宮內(nèi)膜疾病和相關宮腔鏡手術中的診療經(jīng)驗，制定了一個在當時看來有些“冒險”的方案：在宮腔鏡下，對腫瘤病灶較為嚴重的部位進行單點電切，其他更為廣泛的部位配合冷刀刮除。但這對手術操作要求極高，既要最大程度地縮小病灶，以增加對藥物治療的敏感性，又不能過度損傷子宮黏膜，否則很可能造成宮腔粘連，影響后續(xù)受孕。
面對林小娜提出的手術方案，小艷果斷同意了。
隨著手術順利完成，術后效果很快顯現(xiàn)出來。小艷的子宮內(nèi)膜厚度迅速變薄，恢復到0.7mm的正常范圍內(nèi)。與此同時，在營養(yǎng)/減重門診的科學健康管理下，小艷成功減重了近40斤。
腫瘤初步得到控制后，林小娜又為小艷放置了曼月樂宮內(nèi)節(jié)育器，通過局部釋放孕激素，進一步減輕全身用藥的劑量和副作用。同時，輔助生育相關的促排卵、取卵、冷凍胚胎等流程也在緊鑼密鼓地同步開展，最大限度地為受孕爭取時間。
林小娜解釋，一般情況下，傳統(tǒng)的子宮內(nèi)膜癌藥物治療后兩到三個月才可以考慮懷孕，但通過放置曼月樂環(huán)，我們把做試管嬰兒的步驟前移了，在取環(huán)前就完成了胚胎冷凍。取環(huán)后過渡了一個月，就可以直接進行胚胎移植了，大大減少了等待時間和復發(fā)風險。
終于，在去年10月，小艷成功受孕。漫長的孕期她一路“綠燈”通行，并于今年7月初，足月順利誕下一男嬰。
醫(yī)學一直在努力重新定義“不可能”，如果您也與小艷一樣面對生育難題，不要灰心，重拾信念與信心，讓每一次孕育都成為可能。
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