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醫保目錄甲類乙類有什么區別 區別有這些

繳納醫保的參保人因為疾病產生了醫療費用,那么可以通過醫保來進行報銷,而醫保報銷是根據醫保藥品目錄進行報銷的,醫保目錄可以分為甲類、乙類,那么醫保目錄甲類乙類有什么區別呢?

醫保目錄甲類乙類有什么區別?

1.價格不同:甲類藥品的價格比較低,可供臨床首選、使用廣泛、療效好,比如常見的感冒咳嗽藥、止痛藥和胃腸病藥等,乙類藥品價格比甲類要高,可供臨床治療選擇。

2.報銷不同:參保人發生符合規定的甲類藥品費用全額納入報銷范圍,按規定比例報銷。參保人使用乙類藥品時,先扣除一定的個人自付部分(海南省規定的個人自付部分為10%),再按照規定比例報銷。

3.顏色標識不同:紅色標識OTC是甲類OTC,綠色標識OTC是乙類OTC。

4.銷售途徑上不同:甲類藥只能在藥店進行銷售,而乙類藥的銷售途徑比較多,不僅可以在藥店銷售,經過藥監部門批準的具體商業性質的商店也能進行零售。

醫保報銷比例(以長沙為例):

一、職工醫保

1、住院報銷比例

2、門診報銷比例

①一級定點醫療機構及基層定點醫療衛生機構不設起付標準,按70%比例支付;

②二級定點醫療機構起付標準200元,按60%比例支付;

③三級定點醫療機構起付標準300元,按60%比例支付。

一個自然年度內,職工門診統籌起付標準累計不超過300元,在職職工最高支付限額為1500元,退休人員最高支付限額為2000元,不計入職工醫保年度最高支付限額。

二、居民醫保

1、門診報銷

一個結算年度內發生的政策范圍內門診醫療費用最高支付限額為800元。

注意:城鄉居民基本醫療保險普通門診就醫實行定點管理。

2、住院報銷

一個結算年度內,城鄉居民基本醫療保險(不含城鄉居民大病保險)累計最高支付限額為15萬元。

3、生育醫療費用

城鄉居民醫保基金對參保居民符合計劃生育政策規定的生育醫療費用(含產前檢查費)給予一次性補助。

平產最高補助標準為 1300元;

剖宮產最高補助標準為1600元;

參保人想要享受醫保的報銷待遇,就需要按時繳納醫保,一旦醫保出現斷繳,那么醫保待遇將無法享受。

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