我國是鼻咽癌的高發區，也是鼻咽癌的高負擔國家，病例數占全球47.7%，晚期鼻咽癌惡性程度高，容易發生遠處轉移，遠處轉移又是最主要的死亡原因，因此，鼻咽癌的防治形勢十分嚴峻。
近日，第一財經記者從中國研究型醫院學會檢驗醫學專業委員會主辦的鼻咽癌篩查新方案學術會議獲悉，近80%的鼻咽癌患者初診時已處于中晚期，臨床鼻咽癌早診率僅有20%左右。
如何看待鼻咽癌早期篩查推廣難的問題？
早篩推廣難背后
鼻咽癌高發于“中年男性”這一社會中堅群體，30歲至69歲為高發年齡段。
在學術會議上，廈門大學公共衛生學院副院長葛勝祥教授表示，早診早治可明顯提升腫瘤患者的五年生存率，每提前一個臨床分期，五年生存率平均提升20%至30%；早期鼻咽癌治療效果好，五年生存率超過90%，且無需化療、治療周期短、副作用少、費用低。
癌癥的早診早治依賴于高靈敏度和特異性的篩查手段。
鼻咽癌病因相對明確，在高流行區的鼻咽癌幾乎100%與EB病毒感染相關，這為鼻咽癌的篩查提供了可能：鼻咽黏膜癌變前3到5年即可檢測到EBV抗體和DNA。早期鼻咽癌進展相對緩慢，因此為篩查提供了較長的窗口期。
20世紀70年代至80年代，中國科學院院士曾毅等提出基于EB病毒抗體（VCA-IgA）檢測，可提高鼻咽癌的早診率；2010年左右，中山大學腫瘤防治中心、中山市人民醫院等提出采用EB病毒雙抗體（即EBNA1-lgA VCA-lgA）進行篩查，后來的研究也證實雙抗體篩查能夠顯著提高早診率和生存率，降低人群鼻咽癌死亡率等。2017年，中國科學院院士盧煜明等提出連續兩次采用EBV DNA篩查，同樣可提升鼻咽癌早診率和無進展生存率。
葛勝祥表示，早在2011年，雙抗體篩查方案納入癌癥早診早治技術方案，并在鼻咽癌高發區建立10個篩查示范區。
不過，雙抗體篩查的情況仍并不理想。“在篩查示范區，截至2022年底，共篩查15萬人，確診鼻咽癌740例，篩查人群鼻咽癌早診率接近70%，但是全人群鼻咽癌早診率仍低于30%，主要原因是陽性預測值低（小于5%），限制了鼻咽癌篩查方案的大規模推廣；而陽性預測值低帶來的影響是篩查成本高、效率低、群眾參與的意愿低、依從性差，示范區僅有10%的居民參與篩查，有個別地區停止執行普通人群篩查計劃。”葛勝祥說。
中山大學腫瘤防治中心鼻咽科副主任唐林泉表示，EBV DNA檢測也缺少統一的標準，同時成本更高。
鼻咽癌篩查的有限普及導致就診患者大多數為中晚期。早期鼻咽癌患者多數無癥狀，中晚期患者會出現鼻塞、涕血、耳鳴、聽力下降、頸部腫物等癥狀，而晚期患者則會出現頭痛、面麻、遠處轉移（腰痛、骨痛等）等癥狀。
如何改進
中山市人民醫院腫瘤研究所副所長季明芳表示，根據研究，2008年至2021年，中國所有癌癥每3到5年生存率增加2.5%，但鼻咽癌僅增加1.1%。另外，30年來鼻咽癌早診率沒有出現明顯變化。
當前，鼻咽癌的早期篩查方式亟待改進。
葛勝祥表示，理想的篩查手段不但要具有高靈敏度和高早期檢出率，還要具有高特異性和高陽性預測值，且操作簡便、成本低廉。
2024年10月，由廈門大學和萬泰生物聯合研發的EB病毒BNLF2b抗體檢測試劑盒（磁微粒化學發光法）獲得國家藥品監督管理局批準上市，產品采用了全新的鼻咽癌血清學標志物——針對BNLF2b基因編碼的假定蛋白的總抗體（即P85-Ab），該產品也在試圖改進現有鼻咽癌篩查路徑。
季明芳也分享了中山市5年累計6.06萬人的鼻咽癌篩查效果，P85-Ab的陽性預測值為11.1%，是雙抗體的2.1倍，且P85-Ab的靈敏度和陽性預測值高于雙抗體和EBV DNA篩查。
季明芳接受第一財經記者采訪時表示，按之前的雙抗體法篩查出來的高危人群，大約20人才能確診1例鼻咽癌，用P85-Ab篩查大約10人中就能確診1例鼻咽癌。如果把兩種方案結合起來，基本上2人中就可以確診1例鼻咽癌，這種創新的鼻咽癌篩查新方案將大大提高篩查的準確率。
“這樣可以減少假陽性人群做不必要的鼻咽鏡檢查，減少資源浪費。”季明芳說，此前臨床上對于EB病毒陽性的患者就會建議其做鼻咽鏡檢查，但鼻咽鏡檢查仍會出現漏診。正常人群中約有7%的人群會出現EB病毒陽性，但其中只有1%的人可能是鼻咽癌。
季明芳表示，早期患者的診治費用和隨訪費用約比晚期少30%~40%，更重要的是生存質量也能高很多，所以建議鼻咽癌早期干預、早防早治。目前也要加大力度科普早篩的重要性，特別是讓年輕人引起重視。“40歲以下的鼻咽癌患者占比約三分之一，但他們對于篩查的參與積極性病不高，大部分人談癌色變，要消除疑慮，呼吁他們去做篩查還是非常難。我們做宣傳的時候，他們爽快答應了，最后可能只有10%的人來，有些年齡段稍好一點，但也只有30%。中山市經過這些年的積累，群眾對鼻咽癌篩查的響應程度會高一些，但仍需要進一步加大宣傳及篩查力度。”
葛勝祥表示，要深入探索P85-Ab與鼻咽癌高度相關性情況，以及在EB病毒生活史及鼻咽癌發生發展過程中發揮功能的機理機制，同時還要開展多中心研究，并通過長期隨訪，優化探索適合我國國情的新型鼻咽癌社區篩查方案。
“另外，需要在多個鼻咽癌高發地區開展研究，也需要進一步驗證和推廣基于P85-Ab的鼻咽癌社區篩查。”葛勝祥說。
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