齊魯晚報·齊魯壹點 孫淑玉 通訊員 李成修
編者按：
好醫(yī)生千千萬，怎樣才能找到最對的那個？就醫(yī)路上不僅要找對門，更要尋對人。煙臺毓璜頂醫(yī)院作為山東省區(qū)域醫(yī)療中心，優(yōu)秀的醫(yī)護人員層出不窮，他們既能協(xié)同作戰(zhàn)又各有所長。齊魯晚報·齊魯壹點推出“毓醫(yī)關(guān)鍵字”欄目，以關(guān)鍵詞鎖定專家擅長的領(lǐng)域，做您最貼心的“醫(yī)路助手”。
尋醫(yī)關(guān)鍵詞：3D打印定制假體 胸廓重建 胸骨腫瘤
在科學(xué)技術(shù)日新月異的今天，3D打印技術(shù)憑借獨特的優(yōu)勢，正成為破解醫(yī)學(xué)難題的“金鑰匙”。
近日，煙臺毓璜頂醫(yī)院創(chuàng)傷骨科在省內(nèi)率先應(yīng)用3D打印定制假體治療胸骨腫瘤術(shù)后內(nèi)固定失效。該科主任醫(yī)師孫煜杰帶領(lǐng)團隊依托3D打印技術(shù)，為患者量身打造個性化胸骨假體，不僅突破了傳統(tǒng)手術(shù)在復(fù)雜胸腔結(jié)構(gòu)修復(fù)上的桎梏，更以毫米級精度重塑胸廓，為長期受病痛折磨的患者卸下 “枷鎖”。此例手術(shù)的順利開展，不僅是醫(yī)院硬核實力的生動注腳，更為胸骨腫瘤患者胸廓重建開辟了全新的路徑，為無數(shù)患者點燃了康復(fù)的希望之光。
醫(yī)生化身“設(shè)計師”，五易其稿為患者再造新胸骨
被持續(xù)的胸疼困擾，去年11月，47歲的陳女士不幸查出胸骨柄惡性腫瘤。由于這類腫瘤不僅長得快，而且會“吞噬”鎖骨、肋骨等部位，甚至同時往縱隔和體表生長，所以手術(shù)切除是首選治療方法。
在進行腫瘤切除及胸廓重建后，陳女士的病情短暫得到了緩解。但一個多月后，胸痛再次出現(xiàn)，每一次呼吸、每一個轉(zhuǎn)身，都似有鋼針在胸腔內(nèi)攪動，陳女士被折磨得幾乎不敢抬胳膊活動，苦不堪言。
多方求醫(yī)無果。今年，慕名找到煙臺毓璜頂醫(yī)院創(chuàng)傷骨科孫煜杰后，陳女士和家人只希望能早點解除“會呼吸的痛”。完善相關(guān)檢查后，孫煜杰很快找到了“元兇”，原來是術(shù)后鋼板失效，“咬”住了周圍肌肉和神經(jīng)，才導(dǎo)致陳女士每次呼吸和活動疼痛不已。想要徹底解決問題，就只能取出鋼板進行胸廓重建，但怎么能在胸骨缺損如此之大的情況下實現(xiàn)精準修復(fù)又成了新問題。關(guān)鍵時刻，孫煜杰將目光投向了3D打印技術(shù)。
通過3D打印技術(shù)量身定制假體，需要同時滿足生理形態(tài)與植入后的穩(wěn)定需求，同時還要符合生物力學(xué)，兼顧胸鎖、胸肋關(guān)節(jié)活動度。綜合陳女士的身體情況，孫煜杰化身“設(shè)計師”，給出了假體的初步樣式。“起初只是根據(jù)缺損情況做了類五邊形 豎柄設(shè)計，后來在工程師的建議下，又增加了雙側(cè)側(cè)翼來進一步提高穩(wěn)定性。”孫煜杰說，定制個性化假體需要考慮的問題很多，為保障關(guān)節(jié)的活動度，他們在假體上“雕刻”出蜂窩狀孔隙，既成為人工韌帶的 “錨點”，又巧妙化解了第二骨縫合固定的難題。從材料密度到曲面弧度，每一處細節(jié)都經(jīng)過數(shù)十次測算，孫煜杰和工程師反復(fù)溝通，五易其稿，才敲定假體的最終樣式。
突破四處“攔路虎”，開拓胸骨腫瘤翻修手術(shù)新路徑
假體定制完成只是第一步，想為患者順利解除痛苦，手術(shù)植入是關(guān)鍵。
擺在孫煜杰和團隊面前的第一道難關(guān)，就是如何快速且安全地取出假體。“假體植入時間長，已與周圍軟組織和肌肉黏連在一起，分離起來并不容易。”孫煜杰介紹說，由于假體所在位置比較特殊，緊鄰心臟與大動脈，因此容不得半點馬虎。在做好臟器保護的前提下，小心游離出原有鋼板，同時盡可能減少出血量，歷時近一個小時，失效的鋼板終于被取出。
此時，第二個“攔路虎”緊隨其后。“想順利植入假體，就必須在胸骨處開槽，將翻修假體插入髓腔。”孫煜杰進一步解釋說，由于胸骨很薄，一旦鋼針有所偏差，極可能損傷心臟及周圍血管和神經(jīng)，因此這一步的手術(shù)安全也至關(guān)重要。開孔、打磨、擴髓，小心翼翼地將假體柄植入髓腔，經(jīng)過手術(shù)團隊的精確協(xié)作，3D打印的翻修假體終于“立”住了。
假體能否發(fā)揮作用，全看縫合固定的成效。為保證假體與鎖骨、肋骨的有效連接，孫煜杰和手術(shù)團隊通過事先預(yù)留的12個小孔，巧用縫線與人工韌帶分別“鎖定”假體與第二肋骨和鎖骨，保證了假體植入的穩(wěn)定性、安全性以及活動度。“粗略估計，至少縫了上百針。”孫煜杰感慨道。
與此同時，術(shù)中的心臟與動脈保護也在緊鑼密鼓進行。歷時近5個小時，手術(shù)終于順利完成。術(shù)后第二天，陳女士疼痛感大為減輕，已能自如地抬胳膊和活動了。
“傳統(tǒng)標準化假體，往往無法滿足大段骨缺損和復(fù)雜病變，利用3d打印技術(shù)為患者定制個性化的假體，可以做到更微創(chuàng)與精準。”孫煜杰介紹說，3d打印假體能滿足患者的個性化需求，更好地完成生物力學(xué)匹配，大大了提高手術(shù)的安全性。不僅如此，“私人定制”假體也能最大程度減少活動功能的損失，更有利于患者的術(shù)后恢復(fù)。
此例手術(shù)的順利開展，不僅讓陳女士擺脫了持續(xù)胸疼的困擾，也打開了復(fù)雜骨腫瘤修復(fù)的新路徑。以這次創(chuàng)新實踐為契機，煙臺毓璜頂醫(yī)院創(chuàng)傷骨科在胸骨腫瘤翻修領(lǐng)域探索出了新路，為更多患者帶來了康復(fù)的新希望。
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