2025年6月，成都愛(ài)爾眼科醫(yī)院眼底病團(tuán)隊(duì)成功實(shí)施一例高難度“右眼玻璃體切除術(shù)聯(lián)合t-PA視網(wǎng)膜下注射術(shù)”，為77歲滲出性視網(wǎng)膜脫離合并老年性黃斑變性患者重建視功能。術(shù)后患者視力從僅存光感恢復(fù)至0.05，眼底病超微創(chuàng)治療技術(shù)，在成熟應(yīng)用的道路上穩(wěn)步前行。
視網(wǎng)膜積血致盲 七旬老人瀕臨失明三個(gè)月前，77歲的胡大爺（化名）右眼出現(xiàn)進(jìn)行性視力下降，眼前似有灰幕遮擋，僅能辨識(shí)手指晃動(dòng)。一周前癥狀急劇惡化，在家人攙扶下緊急就診于成都愛(ài)爾眼科醫(yī)院。經(jīng)光學(xué)相干斷層掃描（OCT），確診為“右眼滲出性視網(wǎng)膜脫離合并滲出性老年性黃斑變性”，黃斑區(qū)存在大面積視網(wǎng)膜下出血。
“這兩種疾病均屬不可逆性致盲眼病，如果未及時(shí)干預(yù)，視網(wǎng)膜神經(jīng)細(xì)胞將發(fā)生永久性損傷。”眼底病科蔡裕主任指出，患者黃斑區(qū)積血厚，傳統(tǒng)玻璃體腔注藥難以迅速消除積血，亟需創(chuàng)新性治療方案。
41G超微針頭 精準(zhǔn)破解治療難題面對(duì)復(fù)雜的病情和老人年事已高的身體條件，蔡裕團(tuán)隊(duì)制定“玻璃體切除術(shù) t-PA視網(wǎng)膜下注射”聯(lián)合方案。手術(shù)采用41G（直徑90μm，約頭發(fā)絲十分之一）超精微針頭，在25G微創(chuàng)玻切系統(tǒng)輔助下，完成三項(xiàng)技術(shù)突破：
血障清除：通過(guò)玻切頭精準(zhǔn)切除積血玻璃體，重建眼內(nèi)解剖結(jié)構(gòu)。
靶向給藥：將重組組織型纖溶酶原激活劑（t-PA）注入光感受器層與視網(wǎng)膜色素上皮（RPE）層間潛在間隙。
雙通路修復(fù)：藥物溶解血凝塊的同時(shí)，促進(jìn)RPE細(xì)胞泵功能恢復(fù)。
“視網(wǎng)膜下注射t-PA技術(shù)使用41G 超精微針頭，將藥物精準(zhǔn)注入光感受器與視網(wǎng)膜色素上皮（RPE）層之間的潛在間隙，直接作用于出血病灶。這種‘點(diǎn)對(duì)點(diǎn)’的給藥方式，能迅速消融視網(wǎng)膜下積血，同時(shí)減少全身用藥風(fēng)險(xiǎn)。
從光感到辨識(shí) 視功能重建顯成效術(shù)后24小時(shí)，患者右眼黃斑中心凹反射重現(xiàn)，視網(wǎng)膜下出血吸收超過(guò)60%。術(shù)后一周復(fù)查，視力提升至0.05（相當(dāng)于2.5米能看清最大E字表），可獨(dú)立完成穿衣、進(jìn)食等日常活動(dòng)。
蔡裕主任解釋，該技術(shù)通過(guò)激活纖溶系統(tǒng)溶解血凝塊，配合玻切術(shù)清除玻璃體腔積血，形成“溶栓-引流”雙機(jī)制，將大大縮短黃斑區(qū)血液吸收時(shí)間。
注意把握治療黃金期蔡裕主任特別提醒：“老年黃斑變性合并黃斑區(qū)網(wǎng)膜下大量積血的治療黃金期為發(fā)病1-2周，超過(guò)這個(gè)時(shí)間窗，視網(wǎng)膜神經(jīng)細(xì)胞會(huì)發(fā)生不可逆損傷。”他建議中老年人群定期進(jìn)行眼底篩查，尤其是老年黃斑變性、高血壓、糖尿病患者及高度近視人群，應(yīng)每半年接受一次眼底檢查。
技術(shù)迭代推動(dòng)精準(zhǔn)醫(yī)療時(shí)代從傳統(tǒng)激光光凝到抗VEGF藥物玻璃體腔注射，再到如今的視網(wǎng)膜下靶向給藥，眼底病治療正經(jīng)歷從“經(jīng)驗(yàn)驅(qū)動(dòng)”向“精準(zhǔn)驅(qū)動(dòng)”的轉(zhuǎn)型。成都愛(ài)爾眼科此次技術(shù)突破，印證了微創(chuàng)手術(shù)與生物制劑的協(xié)同潛力，為遺傳性視網(wǎng)膜病變、年齡相關(guān)性黃斑變性等慢性眼病的治療帶來(lái)新希望。
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