在實施“健康中國2030”戰(zhàn)略的宏觀背景下，國家積極推進醫(yī)保與商保協(xié)同發(fā)展，鼓勵商業(yè)保險在醫(yī)?；A上進行延伸和創(chuàng)新。近期，隨著國家醫(yī)保數(shù)據(jù)與商業(yè)健康保險間的壁壘打通，首個全國性“醫(yī)保 商?！鼻宸纸Y(jié)算中心落地北京西城區(qū)，該中心是國家醫(yī)保局以醫(yī)保數(shù)據(jù)賦能商保發(fā)展的試點項目，旨在為民眾提供更快、更好的就醫(yī)體驗。作為該項目落地的保險企業(yè)之一，長城人壽率先推出了通過醫(yī)保數(shù)據(jù)賦能的產(chǎn)品--“長城烽火臺好藥無憂保醫(yī)療保險”（以下簡稱“好藥無憂?！保瑸槠栈葆t(yī)療保障體系建設開啟全新實踐。
政策與需求雙驅(qū)動，探索醫(yī)療保障創(chuàng)新路徑
“醫(yī)保 商保”清分結(jié)算中心，利用醫(yī)保大數(shù)據(jù)賦能，讓老百姓在就醫(yī)結(jié)算等看病流程上更便捷，是革命性應用場景。北京市西城區(qū)積極開展試點工作，北京市西城區(qū)委常委、副區(qū)長王波表示：一站式清分結(jié)算能夠讓老百姓獲得賠付更方便，就醫(yī)體驗更好，核保、核賠能夠很大程度上降低商業(yè)保險的成本負擔。這不僅緩解了老百姓大病用藥的經(jīng)濟負擔問題，也推動了醫(yī)保 商業(yè)保險向“一站式結(jié)算”轉(zhuǎn)型，實現(xiàn)了“信息多跑路，患者少跑腿”的便民舉措。
踐行國企擔當，助力完善多層次醫(yī)療保障體系
長城人壽是北京市西城區(qū)國資委控股的重要金融企業(yè)，公司黨委副書記、總經(jīng)理王玉改在“中國數(shù)據(jù)街”高質(zhì)量發(fā)展論壇發(fā)言時指出：從數(shù)據(jù)中捕捉用戶健康管理痛點，可推動商保從“單一支付”向“健康管理”延伸，借助數(shù)據(jù)賦能，讓保險更好地服務用戶，為客戶家庭健康風險構(gòu)筑更具溫度的防護屏障。
根據(jù)長城人壽《中國家庭風險保障體系白皮書（2023）》調(diào)研數(shù)據(jù)，超六成家庭每年自費醫(yī)療花費過萬元，60歲以上人群醫(yī)療費占比最大，主要威脅來自于慢性病?；诖?，長城人壽依托醫(yī)保大數(shù)據(jù)賦能，以“醫(yī)保?；?、商保作補充”為思路，推出“好藥無憂?！保瑸槿摺⒔Y(jié)節(jié)、息肉等慢性病患者及亞健康人群提供院外特效藥保障，著力緩解“因病致貧、因病返貧”難題?！昂盟師o憂?！钡耐瞥觯情L城人壽參與醫(yī)保 商保協(xié)同的關(guān)鍵一步。
三大突破性創(chuàng)新，豐富特藥險保障范圍
在產(chǎn)品設計上，“好藥無憂保”借助醫(yī)保數(shù)據(jù)賦能，實現(xiàn)了多項創(chuàng)新機制：一是取消傳統(tǒng)醫(yī)療險的健康告知限制，通過智能核保讓慢病小病患者直接投保，參保年齡覆蓋從出生30天至75周歲，符合條件的一家三代均可參保；二是藥品保障范圍廣泛，涵蓋428種原研藥及124種癌癥特藥保障；三是優(yōu)化服務體驗，提供院外購藥全流程支持，包括健康管家1對1服務、藥事管理預審核及購藥費用直付等。
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未來，長城人壽將繼續(xù)堅守“有長城，更保險”的大愛初心，積極踐行C2F服務理念，致力于提供普惠、高效、穩(wěn)定的醫(yī)療保障與服務，打造“中國家庭風險保障服務商”品牌，為億萬家庭構(gòu)筑保險長城，守護每個家庭的健康與幸福。
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