林小娜 杭州市婦女兒童醫療集團錢江院區（杭州市婦產科醫院） 生殖醫學科主任醫師
點開患者張女士傳來的簡訊，難掩喜悅，一顆牽掛已久的心也隨之落下。在醫學的字典里，“不可能”也可以被重新定義。
張女士是一名幼兒園老師。婚后對自己什么時候生寶寶一直想著順其自然，并未特別放在心上。時間一天天過去，隨著年齡的增長，36歲那年，由于月經不規律，加之一直沒懷孕，她心里預感不太對勁，決定到杭州來系統復查一下，于是找到了我。
彼時的她體重達到97kg（BMI35.6）。大體重、月經不規律、不孕，都是子宮內膜癌的高危因素。我讓她先去做個B超，看看子宮內膜厚度。
結果顯示，她的子宮內膜厚度達18mm。一般來說子宮內膜最厚在14mm以內，超過15mm就要高度懷疑子宮內膜癌或癌前病變。
之后的病理結果進一步印證了我的判斷。盡管確診給了張女士沉重一擊，不過她很快調整好心態，將重心轉向治療。
早期子宮內膜癌治療并不困難，如果沒有生育需求，常規治療切除子宮及附件是最直接有效的方法。而保宮保育的治療需要具備特定條件，比如分子病理提示低風險、對孕激素敏感等。
幸運的是，經過嚴格評估，張女士的情況可以嘗試保宮治療。但未來能否成功生育，仍面臨著巨大的挑戰，一場與時間賽跑的攻守戰就此打響。
口服孕激素藥物是首選的保守治療方式，通過高效的孕激素，抑制子宮內膜的增生和癌細胞的生長。但第一個月的藥物治療下來，內膜改善效果并不理想。
為了爭分奪秒“逆轉”病情，提高勝率，我查閱了大量文獻、指南，結合自己過往在子宮內膜疾病和相關宮腔鏡手術中的診療經驗，制訂了一個在當時看來有些“冒險”的方案：在宮腔鏡下，對腫瘤病灶較為嚴重的部位進行單點電切，其他更為廣泛的部位配合冷刀刮除。但這對手術操作要求極高，既要最大程度地縮小病灶，以增加對藥物治療的敏感性，又不能過度損傷子宮黏膜，否則很可能造成宮腔粘連，影響后續受孕。
隨著手術順利完成，術后效果很快顯現出來。張女士的子宮內膜厚度迅速變薄，恢復到0.7mm的正常范圍內。與此同時，在營養/減重門診的科學健康管理下，她成功減重近40斤。
腫瘤初步得到控制后，我又為張女士放置了曼月樂宮內節育器，通過局部釋放孕激素，進一步減輕全身用藥的劑量和副作用。同時，輔助生育相關的促排卵、取卵、冷凍胚胎等流程也在緊鑼密鼓地同步開展，最大限度地為受孕爭取時間。
一般情況下，傳統的子宮內膜癌藥物治療后兩到三個月才可以考慮懷孕，但通過放置曼月樂環，我們把做試管嬰兒的步驟前移了，在取環前就完成了胚胎冷凍。取環后過渡了一個月，就可以直接進行胚胎移植了，大大減少了等待時間和復發風險。
終于，在去年10月，張女士成功受孕。漫長的孕期她一路“綠燈”通行，并于今年7月初，足月順利誕下一男嬰。
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