美國(guó)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)正面臨前所未有的危機(jī)。

8月底，因與持疫苗懷疑立場(chǎng)的美國(guó)衛(wèi)生與公共服務(wù)部（HHS）部長(zhǎng)肯尼迪（Robert F. Kennedy, Jr.）發(fā)生理念沖突，美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心（CDC）主任莫納雷茲（Susan Monarez）在任職不到一個(gè)月后突然被解職。四名CDC高級(jí)官員隨之辭職，引發(fā)更大人事震蕩。

美國(guó)對(duì)外關(guān)系委員會(huì)全球衛(wèi)生高級(jí)研究員、美國(guó)西東大學(xué)外交與國(guó)際關(guān)系學(xué)院教授暨全球衛(wèi)生問(wèn)題研究中心主任黃嚴(yán)忠接受第一財(cái)經(jīng)記者采訪時(shí)表示，CDC長(zhǎng)期以來(lái)被視為公共衛(wèi)生領(lǐng)域的“黃金標(biāo)準(zhǔn)”，但近期事件已顯示其內(nèi)部運(yùn)作與外部信任正遭遇嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。

深得特朗普支持的反疫苗衛(wèi)生部長(zhǎng)

莫納雷茲被解職時(shí)距其提名獲確認(rèn)尚不足一個(gè)月。黃嚴(yán)忠稱，盡管CDC在組織上隸屬HHS，但其主任的任命與解雇通常由總統(tǒng)直接決定。

在特朗普提名莫納雷茲前，白宮撤回了最初提名的前國(guó)會(huì)議員韋爾登（Dave Weldon），后者持有鮮明的反疫苗立場(chǎng)，這引發(fā)了共和黨內(nèi)部的擔(dān)憂，因此未能獲得足夠的確認(rèn)票。部分CDC官員曾對(duì)莫納雷茲的任命表示樂(lè)觀，認(rèn)為她能夠與HHS領(lǐng)導(dǎo)層建立有效溝通并維持科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

然而，這一期望迅速破滅。據(jù)報(bào)道，肯尼迪與莫納雷茲的沖突爆發(fā)于后者被要求解雇CDC高級(jí)領(lǐng)導(dǎo)層，并撤銷某些疫苗的批準(zhǔn)，同時(shí)通過(guò)免疫實(shí)踐咨詢委員會(huì)未來(lái)提出的疫苗建議。在肯尼迪的領(lǐng)導(dǎo)下，該委員會(huì)更強(qiáng)調(diào)疫苗的潛在風(fēng)險(xiǎn)，而非其所預(yù)防的疾病。當(dāng)莫納雷茲拒絕執(zhí)行這些指令時(shí)，肯尼迪要求其辭職。

“CDC主任屬于技術(shù)官僚，需具備深厚專業(yè)素養(yǎng)。作為公共衛(wèi)生核心機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人，其在處理醫(yī)療與防疫事務(wù)時(shí)應(yīng)遵循科學(xué)規(guī)范與原則，例如積極推動(dòng)疫苗普及、尊重科學(xué)證據(jù)、重視專業(yè)人才。然而，這些理念與現(xiàn)任HHS部長(zhǎng)肯尼迪的主張存在明顯分歧，也在更廣泛層面不為特朗普政府反科學(xué)、反智識(shí)的理念相融合。這種理念差異成為莫納雷茲遭解職的最主要原因。”黃嚴(yán)忠分析稱。

自肯尼迪上任以來(lái)，他徹底改變了美國(guó)政府對(duì)疫苗接種的處理方式，包括徹底更換CDC免疫實(shí)踐咨詢委員會(huì)的全部17名成員，終止了mRNA疫苗的研究資金，他還推動(dòng)重新審核兒童免疫接種時(shí)間表。

黃嚴(yán)忠表示，早在肯尼迪接任HHS部長(zhǎng)時(shí)便已引發(fā)諸多討論。他的政治立場(chǎng)轉(zhuǎn)變較為顯著，長(zhǎng)期以來(lái)以環(huán)境律師身份活躍，倡導(dǎo)環(huán)境保護(hù)，并試圖以“反建制”形象參與2024年總統(tǒng)競(jìng)選吸引選民。但很快，他退出競(jìng)選轉(zhuǎn)而支持特朗普，最終被任命為HHS部長(zhǎng)，某種程度上可視為一種政治回報(bào)。

“在疫苗問(wèn)題上，他自稱疫苗懷疑論者，雖曾表示不會(huì)全面反對(duì)疫苗接種，但在一些具體議題上持明確反對(duì)態(tài)度。”黃嚴(yán)忠表示，“特朗普的上臺(tái)及肯尼迪的任命，進(jìn)一步為疫苗懷疑論者提供了正當(dāng)性與合法性，從而加深了社會(huì)分歧。”

特朗普則對(duì)肯尼迪提供了巨大“寬容”。在8月底的簡(jiǎn)報(bào)會(huì)中，白宮新聞秘書萊維特重申了特朗普政府對(duì)肯尼迪的支持，稱莫納雷茲不符合“讓美國(guó)再次健康”（MAHA）的使命。“MAHA”運(yùn)動(dòng)正是由肯尼迪發(fā)起。

此外，特朗普曾應(yīng)肯尼迪要求，重新聘用一位被解職的高級(jí)疫苗顧問(wèn)負(fù)責(zé)美國(guó)食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）疫苗監(jiān)管工作。當(dāng)肯尼迪提出取消5億美元mRNA疫苗研究資金，特朗普也反應(yīng)淡然。實(shí)際上，相關(guān)疫苗是特朗普第一任期內(nèi)所謂“超速行動(dòng)”的研發(fā)成果，他曾對(duì)此引以為豪，但近期卻表示，“那已經(jīng)是很久以前的事了，我們已經(jīng)開(kāi)始關(guān)注其他事情。”

黃嚴(yán)忠稱，肯尼迪的立場(chǎng)實(shí)際上擁有一定的社會(huì)基礎(chǔ)，因?yàn)镃DC在疫情期間的一些應(yīng)對(duì)措施曾被部分群體認(rèn)為過(guò)于激進(jìn)。隨后政府限制疫苗使用、解雇CDC疫苗顧問(wèn)、叫停mRNA技術(shù)研究等舉措，均可視為這一邏輯的延續(xù)。

CDC士氣低落

在莫納雷茲被解職的當(dāng)晚，四位CDC高級(jí)官員隨即宣布辭職，并公開(kāi)譴責(zé)政治力量對(duì)科學(xué)決策的干預(yù)已造成破壞性影響。此次離職的官員包括：CDC首席醫(yī)療官霍里（Debra Houry）、國(guó)家免疫與呼吸系統(tǒng)疾病中心主任達(dá)斯卡拉基斯（Demetre Daskalakis）、國(guó)家新興與人獸共患傳染病中心主任杰爾尼根（Daniel Jernigan），以及公共衛(wèi)生數(shù)據(jù)、科學(xué)與技術(shù)辦公室主任萊登（Jennifer Layden）。這些官員均曾在共和黨與民主黨政府中任職。

在特朗普政府首任期加入CDC的達(dá)斯卡拉基斯表示，在肯尼迪的領(lǐng)導(dǎo)下，他部門的領(lǐng)域?qū)＜覐奈从袡C(jī)會(huì)向肯尼迪匯報(bào)麻疹等重要議題，CDC員工甚至只能通過(guò)社交媒體上的公共貼文或評(píng)論文章來(lái)獲取疫苗指南的更新信息。

肯尼迪在上周被問(wèn)及多位官員的辭職事件時(shí)拒絕予以評(píng)論，但暗示未來(lái)還將有更多人事變動(dòng)。他表示，“該機(jī)構(gòu)內(nèi)部確實(shí)存在一種深刻的、根深蒂固的沉疴”“從長(zhǎng)遠(yuǎn)來(lái)看，我們將通過(guò)清理部分人員來(lái)重塑這個(gè)機(jī)構(gòu)的文化。”

據(jù)報(bào)道，情緒壓力已在整個(gè)機(jī)構(gòu)內(nèi)部中顯現(xiàn)。有員工在小組會(huì)議中情不自禁哭泣，部分員工曾考慮罷工，但因顧慮聯(lián)邦雇員罷工屬重罪而作罷。

黃嚴(yán)忠表示，CDC內(nèi)部目前確實(shí)“士氣低落、人心惶惶”，這一局面源于多方面因素。他稱：“首先，疫情后公眾對(duì)CDC的信任出現(xiàn)危機(jī)，其次，特朗普政府上臺(tái)后進(jìn)一步采取削減預(yù)算和大規(guī)模裁員等措施，甚至導(dǎo)致機(jī)構(gòu)運(yùn)轉(zhuǎn)受阻，之后不得不重新聘回700人，但整體士氣已嚴(yán)重受挫”。

今年4月，HHS裁減了CDC的2400個(gè)職位，并擬將CDC的預(yù)算資金削減至約40億美元，相比之下，2024年的預(yù)算為92億美元。此外，CDC關(guān)于鉛中毒、戒煙和生殖健康的項(xiàng)目被削減，專注于預(yù)防傷害（如槍支暴力引起的傷害）的中心以及關(guān)于艾滋病監(jiān)測(cè)與預(yù)防項(xiàng)目也被砍掉。8月，一名對(duì)疫苗不滿的槍手向CDC總部開(kāi)火，射出數(shù)百發(fā)子彈，并造成一名警察死亡。

這一槍擊事件進(jìn)一步加劇了CDC內(nèi)部的不安情緒，黃嚴(yán)忠稱：“員工甚至不敢使用常規(guī)電話溝通，轉(zhuǎn)而使用加密通訊工具，如Signal等”。

CDC和其他聯(lián)邦衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的數(shù)百位前現(xiàn)任員工因此致信肯尼迪和國(guó)會(huì)議員，稱美國(guó)民眾對(duì)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的信任不斷下降，而美國(guó)聯(lián)邦官員卻將健康信息政治化并傳播虛假健康信息。

黃嚴(yán)忠表示：“頻繁的人事變動(dòng)、領(lǐng)導(dǎo)層空缺及低落的士氣，不僅可能導(dǎo)致CDC內(nèi)部決策效率下降，還會(huì)影響其作為美國(guó)公共衛(wèi)生核心機(jī)構(gòu)的運(yùn)作能力，進(jìn)而削弱美國(guó)應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的能力。”

長(zhǎng)期影響

當(dāng)前，CDC的人事動(dòng)蕩正發(fā)生在美國(guó)公共衛(wèi)生領(lǐng)域的一個(gè)關(guān)鍵時(shí)刻。隨著秋季來(lái)臨，全美正步入呼吸道疾病高發(fā)季節(jié)，更新版的流感等疫苗也即將投入使用。然而，美國(guó)政府對(duì)于是否應(yīng)該接種疫苗釋放了矛盾信號(hào)。

黃嚴(yán)忠對(duì)第一財(cái)經(jīng)記者表示，公共衛(wèi)生問(wèn)題歷來(lái)應(yīng)超越政治分歧，無(wú)論執(zhí)政黨如何更迭，CDC等重要機(jī)構(gòu)都應(yīng)由受廣泛尊重、以科學(xué)為導(dǎo)向的專家領(lǐng)導(dǎo)。“然而當(dāng)前的做法顯然將公共衛(wèi)生問(wèn)題政治化甚至武器化，可能導(dǎo)致政策偏離科學(xué)依據(jù)，進(jìn)一步損害公眾對(duì)CDC等中立科研機(jī)構(gòu)的信任。其后果可能包括疫苗接種率下降、公共衛(wèi)生措施執(zhí)行效果大打折扣。”他稱。

霍里在離職郵件中提到近期美國(guó)麻疹病例數(shù)創(chuàng)30年新高并導(dǎo)致三人死亡的現(xiàn)實(shí).她稱，“夸大風(fēng)險(xiǎn)與虛假信息的泛濫已造成生命損失”。

黃嚴(yán)忠補(bǔ)充說(shuō)，長(zhǎng)期來(lái)看，人才流失問(wèn)題也十分嚴(yán)峻，這將削弱CDC在疾病監(jiān)測(cè)、傳染病預(yù)防和應(yīng)對(duì)方面的能力，最終影響美國(guó)整體應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的水平。

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