近日，哈爾濱嘉潤醫(yī)院偏癱微創(chuàng)治療中心陳沖主任團隊為一名卒中后偏癱3年的患者，成功實施脊髓電刺激植入術。術后隨著電刺激的開啟，何大爺已能夠自己上下一層樓梯，高興得在病房唱起歌來。
病例回顧
快要到退休年齡的何大爺3年前突發(fā)腦梗，雖經(jīng)及時治療，脫離了生命危險，但卻遺留了右側肢體偏癱。在當?shù)蒯t(yī)院和家中，何大爺積極的進行康復訓練，但運動功能卻始終無明顯進步?？婊@手、劃圈步，日常生活嚴重依賴家屬，逐漸讓原本樂觀的何大爺喪失了生活的信心。為尋求進一步治療，何大爺和家屬經(jīng)多方打聽，輾轉來到陳沖主任的門診。
門診以“痙攣性偏癱”收治入院，查體：右側肢體肌力Ⅲ級(踝、腕關節(jié)屈曲1級)，活動時右肘關節(jié)、右腕關節(jié)、右掌指關節(jié)、右側指間關節(jié)、右膝關節(jié)、右踝關節(jié)、右跖趾關節(jié)、右側趾間關節(jié)屈曲痙攣，肌張力較正常增高約3級，右足輕度內(nèi)翻，髖關節(jié)、膝關節(jié)、踝關節(jié)僵硬。右肩關節(jié)內(nèi)收，右肘關節(jié)屈曲，右腕關節(jié)、右手各關節(jié)僵硬。右側肱二、三頭肌腱反射亢進，右側膝、跟腱反射亢進。跟腱攣縮明顯，較健側短約3cm，生理反射存在，踝陣攣陽性，巴彬斯基征陽性。
治療過程
陳沖主任團隊對何大爺?shù)牟∏檫M行了詳細的評估，并與何大爺和家屬的充分溝通。為突破傳統(tǒng)康復治療的瓶頸，陳沖主任決定為何大爺實施脊髓電刺激植入術。手術分為2步進行：
第一步：通過微創(chuàng)技術在何大爺?shù)募怪鶅?nèi)植入2根脊髓刺激電極，分別針對右側的上肢和下肢，術后開啟臨時電刺激，進行7-15天的體驗治療。
第二步：如果體驗治療療效明顯，則進行永久植入手術，可為何大爺提供長期的治療。
欣喜的是，體驗治療期間何大爺上肢和下肢的肌張力明顯降低，關節(jié)變得松弛，手指、腳趾痙攣狀態(tài)也得到明顯改善。
不到2周的體驗治療，其療效遠超過去三年辛苦的康復訓練，這讓何大爺重新燃起來生活的信心，并強烈要求進行脊髓電刺激永久植入手術。何大爺?shù)牟∏榈玫匠掷m(xù)地好轉，才術后三周的時間，他已經(jīng)能獨自上下一層樓梯。老伴說，之前從來沒聽他唱過歌，再加上腦梗后說話就不太利索，沒想到這高興起來唱起了《東方紅》，唱得還真挺好。
專家意見
陳沖主任介紹到，卒中后痙攣性癱瘓患者常表現(xiàn)為上肢屈肌痙攣和下肢伸肌痙攣，形成“挎籃姿勢”和“劃圈步態(tài)”。這種異常協(xié)同模式導致關節(jié)活動范圍受限，步行時足跟無法著地，平衡能力顯著下降。手部屈肌痙攣使手指呈握拳畸形，影響抓握、捏取等精細動作，導致穿衣、進食等日常生活活動嚴重受限，部分患者甚至因手掌清潔困難引發(fā)皮膚潰爛。目前我院已成立偏癱微創(chuàng)治療中心，專注于偏癱患者的康復治療，積累了豐富的臨床經(jīng)驗。脊髓電刺激用于卒中后偏癱的運動康復，是近年來發(fā)展起來的前沿技術。作為一種神經(jīng)調控療法，該手術不會對患者的神經(jīng)、組織或器官造成不可逆的損害，具有安全性好的特點，其療效主要體現(xiàn)在改善肌張力、肌力和緩解疼痛等方面。隨著這項技術的拓展應用，未來將有更多的像何大爺這樣的偏癱患者從中獲益。
脊髓電刺激用于卒中后偏癱的作用機制
脊髓電刺激是指通過植入椎管硬膜外腔的電極，電脈沖刺激脊髓背側或脊神經(jīng)根，激活脊髓內(nèi)的神經(jīng)元或傳導纖維。其作用機制包括：
·電刺激能夠引導大腦信號“繞行”受損區(qū)域，建立新的神經(jīng)傳導回路;
·抑制脊髓背角過度活躍的神經(jīng)元，降低γ運動神經(jīng)元的興奮性，從而緩解肌肉痙攣，改善關節(jié)活動度;
·電刺激不僅即時調節(jié)神經(jīng)活動，更通過長期刺激激活神經(jīng)生長因子分泌(如BDNF)，促進受損神經(jīng)突觸再生和功能重組;
·脊髓電刺激并非孤立作用，而是與康復訓練形成協(xié)同效應，訓練中的運動信號與電刺激結合，加速運動皮層與脊髓的功能再映射。
綜上所述，脊髓電刺激通過“信號繞行-抑制痙攣-重塑神經(jīng)-激活中樞-協(xié)同康復”五位一體機制，為偏癱治療提供了從微觀神經(jīng)元調控到宏觀功能恢復的系統(tǒng)性解決方案。
專家簡介
陳 沖 副主任醫(yī)師周圍神經(jīng)平衡術治療專家，神經(jīng)外科偏癱微創(chuàng)治療中心主任
畢業(yè)于牡丹江醫(yī)學院，曾在省內(nèi)三甲醫(yī)院神經(jīng)外科工作近20年，并擔任科室主任。多次在北京天壇醫(yī)院、清華大學玉泉醫(yī)院、解放軍總醫(yī)院(301)、北京三博腦科醫(yī)院、北京航空總院、哈爾濱醫(yī)科大學附屬醫(yī)院神經(jīng)外科進修學習。
擅長：神經(jīng)外科常見病、多發(fā)病的診斷和手術治療，尤其對重度顱腦損傷、高血壓腦出血的綜合治療有豐富的臨床經(jīng)驗;在本地區(qū)獨立開展了腦出血、腦膜瘤、膠質瘤的顯微鏡下微創(chuàng)手術，在本地區(qū)最先開展神經(jīng)內(nèi)鏡技術微創(chuàng)治療高血壓腦出血。熟練開展“脊髓電刺激植入術”“周圍神經(jīng)平衡術”治療腦出血、腦梗塞、腦外傷導致的(肌張力高)偏癱、挎籃手、內(nèi)翻足、四肢痙攣等，取得了良好的社會效益，患者遍及全省各地，覆蓋全國大部分省份;個人抖音號粉絲超3萬，得到了廣大偏癱患者的認可和好評。主持完成市級科技成果兩項。
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