近日，77歲的張先生（化名）因劇烈嘔吐、腹痛持續(xù)1天，被緊急送入泰安市腫瘤醫(yī)院。患者10年前有胃癌手術(shù)史，合并頻發(fā)室性早搏、2型糖尿病，在多重高危因素疊加下，急診腹部CT顯示，超過3米的小腸因套入腹腔內(nèi)形成的間隙（內(nèi)疝），發(fā)生嚴(yán)重腸扭轉(zhuǎn)，腸管嚴(yán)重缺血水腫、瀕臨壞死，病情兇險。
精準(zhǔn)診療施策：MDT會診鎖定病因，果斷決策實施腹腔鏡手術(shù)
外一科副主任李龍接到緊急會診通知后，立刻意識到這是一場與死神的賽跑，不得有絲毫延誤，否則就意味著患者會發(fā)生全小腸壞死、感染性休克乃至死亡的風(fēng)險。他緊急組織影像科、麻醉科、心內(nèi)科醫(yī)生開展多學(xué)科聯(lián)合會診(MDT)，影像科迅速鎖定病因，為搶救指明了方向。鑒于扭轉(zhuǎn)腸管無法自行復(fù)位，外一科團隊當(dāng)機立斷，決定行腹腔鏡手術(shù)。麻醉科迅速搭建生命支持平臺；心內(nèi)科副主任醫(yī)師范巍全程監(jiān)護心臟功能。多學(xué)科協(xié)作體系為搶救奠定基礎(chǔ)。
腔鏡技術(shù)顯效：缺血腸管成功復(fù)位，瀕臨壞死腸段重獲生機
腹腔鏡探查可見，超過3米的小腸因嚴(yán)重扭轉(zhuǎn)呈現(xiàn)色澤暗沉，活力微弱，壞死隨時可能發(fā)生。李龍憑借豐富的臨床經(jīng)驗，對腹腔解剖的熟練掌握和對扭轉(zhuǎn)機制的深刻理解，迅速找到腸扭轉(zhuǎn)的關(guān)鍵點所在，用輕柔的操作解除了嵌頓，緊接著，是對復(fù)位后的小腸觀察和處理。短短幾分鐘后，原本瀕臨壞死的腸管，迅速恢復(fù)紅潤并開始蠕動，成功避免了全小腸切除及感染性休克的風(fēng)險。手術(shù)團隊進一步對腸管進行縫合固定，從根本上降低了復(fù)發(fā)的可能性。
醫(yī)患同心聚力：關(guān)注特殊家庭，優(yōu)化方案彰顯醫(yī)者擔(dān)當(dāng)
了解到張先生的兒子遠在國外打工，僅兒媳一人支撐照顧和決策重任的情況，外科團隊在爭分奪秒救治生命的同時，深刻體恤家屬困境。他們術(shù)前清晰簡潔的溝通，減輕其決策壓力。在確保療效的前提下，優(yōu)化治療方案，控制醫(yī)療成本，切實為患者家庭減負，展現(xiàn)了醫(yī)療技術(shù)與人文關(guān)懷的雙重溫度。
高齡手術(shù)突破：多學(xué)科協(xié)作攻克高危難關(guān)，患者康復(fù)出院
本次救治面臨多重挑戰(zhàn)，77歲高齡耐受能力差、頻發(fā)室性早搏增加了麻醉風(fēng)險、糖尿病、術(shù)后感染率。外一科團隊精準(zhǔn)評估后認(rèn)定手術(shù)是唯一生路。術(shù)中在麻醉科精準(zhǔn)調(diào)控、心內(nèi)科醫(yī)生實時監(jiān)護下，手術(shù)風(fēng)險被降至最低。最終，張先生在外一科的精心治療和護理下，康復(fù)出院。家屬表示：“李主任，不但醫(yī)術(shù)好，對病人服務(wù)態(tài)度也好，從住院到出院處處為我們著想，遇上這樣的醫(yī)生，真是我的福氣！”
專家解讀：腸扭轉(zhuǎn)黃金救治時間窗與多學(xué)科協(xié)作價值
外一科副主任李龍指出，腸扭轉(zhuǎn)是死亡率極高的急腹癥，發(fā)病后4～6小時是挽救腸管的黃金時間窗，超過12小時腸管壞死率可達80%以上。本例患者因內(nèi)疝引發(fā)的閉袢性腸扭轉(zhuǎn)，兼具 “扭轉(zhuǎn)度數(shù)大、缺血范圍廣、基礎(chǔ)疾病多”三大特點，屬于外科危急重癥。多學(xué)科協(xié)作（MDT）模式在此類病例中至關(guān)重要，這種“診斷-決策-實施-監(jiān)護”的全鏈條協(xié)作機制，是突破高齡、復(fù)雜基礎(chǔ)疾病等救治瓶頸的核心保障，也為同類危急重癥的診療提供了標(biāo)準(zhǔn)化范式。
此次急癥手術(shù)的成功，不僅是對一位高齡危重患者生命的成功挽救，也生動詮釋了急腹癥救治“時間窗就是生命線”原則，泰安市腫瘤醫(yī)院外一科李龍團隊在關(guān)鍵時刻展現(xiàn)出了用精湛的技術(shù)和對患者生命高度負責(zé)的擔(dān)當(dāng)作為精神，是當(dāng)之無愧的“生命捍衛(wèi)者”！
（通訊員 李龍）
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