孫莉穎 浙大兒院小兒婦科副主任、主任醫(yī)師。國際小兒婦科聯(lián)盟（FIGIJ）委員，亞太小兒婦科協(xié)會（AOSPAG）常務委員，國際小兒婦科聯(lián)盟（FIGIJ） PAG研究和培訓中心中國內(nèi)地負責人之一，中國醫(yī)師協(xié)會青春期健康與醫(yī)學專業(yè)常務委員會委員等。 專業(yè)方向：兒童性早熟、特納綜合征、外陰瘙癢、外陰硬化苔蘚樣變、青春期多囊卵巢綜合征、青春期功能失調(diào)性子宮出血、幼女的外陰陰道炎、陰道異物及性發(fā)育異常的診治。
筆述專家：浙江大學醫(yī)學院附屬兒童醫(yī)院小兒婦科 孫莉穎主任醫(yī)師
近日，浙大兒院接診了一名從外省來的13歲女孩，女孩運動后出現(xiàn)持續(xù)性的下腹痛，在當?shù)刈≡褐委熈?天依然沒有改善。
接診時，女孩面色蒼白、身子蜷曲，出現(xiàn)頭暈、心慌不適等癥狀，我們立即給她做了全面檢查和評估，發(fā)現(xiàn)她的血色素從當?shù)爻鲈簳r的105G/L下降至69G/L，急診B超檢查提示腹腔、盆腔大量積液，盆腔見大小約8.1厘米×7.9厘米×7.8厘米的包塊。
我立即牽頭組織多學科MDT緊急會診，高度懷疑患者是卵巢黃體破裂持續(xù)性內(nèi)出血導致腹痛。醫(yī)院開通綠色通道急診行腹腔鏡下探查術，術中見盆腔內(nèi)一片“血海”，右卵巢體積增大，形態(tài)失常，卵巢表面破口如“開花血饅頭”。
我們小心翼翼清除積血和卵巢內(nèi)的積血塊，縫合修補破裂口，盆腔積血及血凝塊、兩側(cè)髂窩、肝腎間隙積血共約1500ml，所有醫(yī)生都為她捏了一把汗。好在經(jīng)過手術和輸血等治療，女孩轉(zhuǎn)危為安。
1周收治8例
嚴重會危及生命
今年3月，浙大兒院小兒婦科病房1周就連續(xù)收治了8位因卵巢黃體自發(fā)破裂住院治療的青少年女孩。
卵巢黃體破裂是女性排卵并發(fā)癥之一，起病急、易誤診，卻鮮少被大眾知曉，若出血多，可導致暈厥甚至休克，危及生命。
卵巢黃體是女性排卵后形成的生理性結(jié)構，負責分泌孕激素，為月經(jīng)或可能的妊娠做準備。在極少數(shù)情況下，月經(jīng)前1周黃體可能因持續(xù)增大不消，內(nèi)部壓力過大或外力影響（如劇烈運動、腹部撞擊，甚至出現(xiàn)翻身和排便后等）發(fā)生自發(fā)破裂，導致腹腔內(nèi)出血和急性腹痛，稱為卵巢黃體破裂。
卵巢黃體破裂絕非成年女性的專屬。青春期的女孩月經(jīng)初潮不久，下丘腦-垂體-卵巢軸尚未成熟，激素不穩(wěn)定，黃體發(fā)育可能異常增大，增加破裂的風險；青春期體育課、舞蹈課等高強度的運動可能誘發(fā)黃體破裂；另外，青春期排卵不規(guī)律，月經(jīng)不規(guī)則，因缺乏醫(yī)學知識容易將腹痛與月經(jīng)關聯(lián)，加上學業(yè)緊張不愿就診，非常容易漏診或延誤就診。
半數(shù)以上病例
發(fā)生在3種情況下
劇烈運動后
腹部撞擊或排便后
卵巢黃體破裂典型的臨床表現(xiàn)為月經(jīng)黃體期的急性下腹痛，多為一側(cè)，患者多能明確疼痛開始的時間，且破裂時疼痛最明顯，就診時可有不同程度緩解。半數(shù)以上病例發(fā)生在劇烈運動后、腹部撞擊或排便后。
青春期女孩如果出現(xiàn)突發(fā)一側(cè)腹痛伴惡心嘔吐，要警惕可能不是“腸胃炎”，而是婦科急癥。卵巢黃體破裂的典型癥狀（如下腹痛、內(nèi)出血）與闌尾炎、胃腸炎、宮外孕等急腹癥高度相似，首診誤診風險高，非專科醫(yī)生可能因經(jīng)驗不足或未關注月經(jīng)史而誤診。因此建議青春期女孩有相關癥狀的，要及時到小兒婦科（PAG）或婦科進行正確綜合的專科評估，排除卵巢黃體破裂。
卵巢黃體自發(fā)破裂出血通常在100~300ml，絕對臥床休息；多數(shù)無需手術，可進行止血藥 抗感染治療；手術僅用于緊急情況，比如腹痛持續(xù)不緩解、腹腔內(nèi)出血超過300毫升、血壓不穩(wěn)、血色素持續(xù)下降導致休克等。微創(chuàng)手術腹腔鏡探查是嚴重危及生命的黃體破裂的最好診斷處理手段。
及時治療預后良好
青春期女孩要關注身體變化
卵巢黃體破裂雖兇險，但及時治療預后良好，不影響未來生育。青春期女孩需關注身體變化，家長應給予科學引導，避免因“忍一忍”錯過最佳治療時機。
如何預防和應對卵巢黃體破裂？
1.警惕相關癥狀，如突發(fā)單側(cè)下腹痛（像刀割或撕裂樣，可能伴惡心、嘔吐）；腹腔內(nèi)出血表現(xiàn)，包括臉色蒼白、頭暈、心慌，甚至暈倒（出血量多時）、休克。
2.注意月經(jīng)周期：疼痛多出現(xiàn)在月經(jīng)前1周左右，需主動告知醫(yī)生月經(jīng)史和腹痛細節(jié)，有性生活史更需主動告訴醫(yī)生排除宮外孕可能。
3.避免誘因：月經(jīng)前一周減少劇烈運動或腹部擠壓動作（如仰臥起坐、跆拳道等）；
4.及時就醫(yī)：腹痛時立即停止活動，觀察腹痛變化，突發(fā)腹痛持續(xù)不緩解，尤其是伴隨頭暈、冷汗時，立即就診。
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