在女性健康領(lǐng)域，宮頸癌作為威脅女性生命健康的第四大惡性腫瘤，猶如一顆隱形的“定時(shí)炸彈”，其防治工作一直備受關(guān)注。為提升公眾對(duì)宮頸癌的認(rèn)知，普及科學(xué)的防治知識(shí)，近日，記者專訪了山東省腫瘤醫(yī)院婦科腫瘤病區(qū)主任于浩，就宮頸癌的防治策略進(jìn)行了深入探討，以期為女性健康筑起一道堅(jiān)實(shí)的防線。
撥開(kāi)迷霧，直面治病元兇
于浩向記者介紹，據(jù)世界衛(wèi)生組織/國(guó)際癌癥研究署（WHO/IARC）2020年數(shù)據(jù)顯示，子宮頸癌已成為女性第四大惡性腫瘤，全球每年新發(fā)子宮頸癌病例約60.4萬(wàn)，死亡34.1萬(wàn)，其中大約85%的子宮頸癌發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家，占發(fā)展中國(guó)家女性腫瘤的12.0%，而發(fā)達(dá)國(guó)家子宮頸癌僅占女性腫瘤的3.0%。發(fā)展中國(guó)家的子宮頸癌年齡標(biāo)化死亡率平均為8.3/10萬(wàn)，發(fā)達(dá)國(guó)家總體較低，為3.3/10萬(wàn)。2022年我國(guó)新發(fā)宮頸癌病例15.1萬(wàn)例，發(fā)病率為13.8/10萬(wàn)，居女性癌癥發(fā)病的第五位，當(dāng)年死亡病例5.6萬(wàn)例，死亡率為4.5/10萬(wàn)，居女性癌癥死亡的第六位，宮頸癌嚴(yán)重危害廣大女性的健康。
“宮頸癌的致病元兇主要是高危型HPV（人乳頭瘤病毒）的持續(xù)感染。”于浩主任開(kāi)宗明義地指出，“WHO/IARC已明確的13種高危型HPV包括HPV16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59和68。其中HPV 16和HPV 18型是最主要的高危類型，約占70%，其他高危型HPV包括同樣與宮頸癌的發(fā)生密切相關(guān)，有的患者可能感染其中1種HPV，有的患者則可能同時(shí)感染幾種不同類型HPV。他告訴記者，HPV主要通過(guò)性接觸傳播，長(zhǎng)期感染可導(dǎo)致宮頸細(xì)胞癌變。
在宮頸癌的成因探討中，于浩主任進(jìn)一步揭示了除高危型HPV持續(xù)感染外的其他風(fēng)險(xiǎn)因素。他指出，免疫功能低下是宮頸癌發(fā)病的重要誘因之一，如患有紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、艾滋病等免疫性相關(guān)疾病，或長(zhǎng)期使用免疫抑制劑的患者，其宮頸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。此外，多孕多產(chǎn)、過(guò)早開(kāi)始性生活、擁有多個(gè)性伴侶等行為模式，也極大地提升了HPV感染及宮頸癌發(fā)生的可能性。吸煙作為另一大風(fēng)險(xiǎn)因素，其煙草代謝物會(huì)直接損傷宮頸組織，加速癌變進(jìn)程。長(zhǎng)期口服避孕藥（≥5年）同樣被證實(shí)與宮頸癌發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)上升有關(guān)。值得注意的是，營(yíng)養(yǎng)不良、保健意識(shí)缺乏，以及不愿意主動(dòng)接受子宮頸癌篩查的態(tài)度，也在無(wú)形中加劇了宮頸癌的威脅。更為嚴(yán)峻的是，宮頸癌家族史或相關(guān)基因突變的存在，更是為部分女性敲響了警鐘。于浩主任特別強(qiáng)調(diào)，HPV感染在女性中極為普遍，有正常性行為的女性一生中感染至少一種型別HPV的幾率高達(dá)80%，但幸運(yùn)的是，90%以上的高危型HPV（HR-HPV）感染者能夠依靠自身免疫系統(tǒng)清除病毒，并非所有感染者都會(huì)發(fā)展成宮頸癌。
針對(duì)“接種疫苗即可一勞永逸”的誤區(qū)，他強(qiáng)調(diào)：“HPV疫苗是預(yù)防宮頸癌的重要防線，但它并不能覆蓋所有致癌型別，也不能替代定期篩查和健康生活方式。”她建議適齡女性，尤其是9-45歲的女性，根據(jù)自身情況選擇合適的疫苗接種，并堅(jiān)持定期進(jìn)行TCT和HPV檢測(cè)，當(dāng)檢測(cè)結(jié)果異常時(shí)，需進(jìn)一步進(jìn)行陰道鏡檢查，必要時(shí)進(jìn)行活檢。
破除“疫苗萬(wàn)能”誤區(qū)，構(gòu)建防治“黃金三角”
“疫苗、篩查、預(yù)防行為，三者缺一不可，共同構(gòu)成了宮頸癌防治的堅(jiān)固防線。”于浩主任在訪談中特別強(qiáng)調(diào)這一點(diǎn)。
于浩主任告訴記者，要破除“接種疫苗即可一勞永逸”的誤區(qū)。他指出，HPV疫苗作為預(yù)防宮頸癌的重要防線，可預(yù)防70%-90%的宮頸癌（覆蓋主要高危型別），但無(wú)法覆蓋所有致癌型別。目前市面上有二價(jià)、四價(jià)和九價(jià)HPV疫苗，分別可預(yù)防不同類型的HPV病毒。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的建議，無(wú)論接種哪種疫苗都可以有效預(yù)防宮頸癌，且對(duì)沒(méi)有發(fā)生過(guò)性行為的女性，疫苗接種效果最佳。因此，她建議適齡女性，尤其是9-45歲的女性，應(yīng)根據(jù)自身情況選擇合適的疫苗接種。
然而，于浩主任也明確表示，HPV疫苗并不能替代其他預(yù)防措施。他指出，即使接種了疫苗，女性仍需按指南進(jìn)行TCT（宮頸細(xì)胞學(xué)檢查）和HPV檢測(cè)（如30歲以上女性聯(lián)合篩查），當(dāng)HPV、TCT異常時(shí)，需進(jìn)一步進(jìn)行陰道鏡檢查，必要時(shí)活檢。同時(shí)，安全性行為（如使用避孕套、減少性伴侶數(shù)量）和健康生活方式（如戒煙、均衡飲食、規(guī)律作息）也是預(yù)防宮頸癌不可或缺的一環(huán)。他呼吁女性朋友們，在接種疫苗的同時(shí)，也要堅(jiān)持定期進(jìn)行宮頸癌篩查，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療。
創(chuàng)新精準(zhǔn)治療，點(diǎn)亮生命之光
在宮頸癌的治療領(lǐng)域，于浩主任詳細(xì)介紹了綜合治療手段與技術(shù)革新的最新進(jìn)展。對(duì)于早期患者（Ⅰ-ⅡA期），治療策略包括手術(shù)與放療兩種主要方式：手術(shù)方面，可進(jìn)行根治性子宮切除術(shù)并清掃盆腔淋巴結(jié)，年輕患者若條件允許可選擇保留雙側(cè)卵巢，而有生育需求的患者則可選擇宮頸錐切或根治性宮頸切除術(shù)；放療則采用外照射與內(nèi)照射（近距離放療）相結(jié)合的方式，特別適用于那些無(wú)法接受手術(shù)的患者。對(duì)于中晚期患者（ⅡB-Ⅳ期），治療則側(cè)重于同步放化療（以順鉑為基礎(chǔ)）與免疫治療。而對(duì)于復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移的癌癥，免疫治療（如使用PD-1抑制劑）、靶向治療（如貝伐珠單抗）以及姑息治療則成為重要的治療手段。
在技術(shù)革新方面，精準(zhǔn)手術(shù)如腹腔鏡與達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)的應(yīng)用，顯著減少了手術(shù)創(chuàng)傷并加速了患者的康復(fù)進(jìn)程。針對(duì)中心型復(fù)發(fā)，盆腔廓清術(shù)成為了一種有效的治療選擇。個(gè)體化放療方面，影像引導(dǎo)調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）、斷層放射治療（TOMO）以及質(zhì)子治療等先進(jìn)技術(shù)的應(yīng)用，進(jìn)一步提高了放療的精準(zhǔn)度與療效。此外，分子診斷技術(shù)如HPV分型檢測(cè)與PD-L1表達(dá)檢測(cè)，為免疫治療提供了更為精準(zhǔn)的指導(dǎo)。在新藥研發(fā)方面，治療性HPV疫苗正處于臨床試驗(yàn)階段，而抗體偶聯(lián)藥物如Tisotumab vedotin等也為宮頸癌治療帶來(lái)了新的希望。
本次專訪不僅大眾揭示了宮頸癌防治的奧秘，也傳遞出醫(yī)學(xué)界專家對(duì)女性健康無(wú)微不至的關(guān)懷。面對(duì)這一威脅女性健康的頑疾，我們有充分的理由堅(jiān)信，在科學(xué)的指引下，在全社會(huì)的共同努力中，在不久的將來(lái)，宮頸癌這一頑疾將得到有效遏制，更多女性將重獲健康與幸福。讓我們攜手并進(jìn)，為守護(hù)女性健康、共筑宮頸癌防線。
責(zé)任編輯：王 娟
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