魯網7月7日訊（記者 魏萱 見習記者 裴中月 通訊員 李成修 侯瑞）異物入頸7小時，肉眼只能看到2mm創口，未大量出血，這一切看似“沒什么大問題”的背后，卻暗藏著一顆隨時可能引爆的“致命炸彈”——異物一旦損傷重要血管，隨時有可能出現危及生命的大出血。
近日，煙臺毓璜頂醫院耳鼻咽喉頭頸外科團隊成功從“鬼門關”拉回一位頸部異物穿透傷伴頸總動脈破裂的危重患者，展現了煙臺毓璜頂醫院在多學科協作及急危重癥救治方面的硬核實力。
急診驚魂，2mm創口背后的致命危機
6月18日上午10:30左右，威海的張先生（化姓）像往常一樣在進行打氣釘槍作業，一不明物蹦入頸部，輾轉兩家醫院均因病情復雜而建議轉院。不敢有一刻耽擱，張先生立刻動身前往煙臺毓璜頂醫院就診。
當晚17:40，耳鼻咽喉頭頸外科夜班醫生姜紹紅剛接管病房，張先生及家屬就急匆匆走進病房大門。“從外觀來看只有一個2mm的創口，皮下有淤血，頸部輕度腫脹，無活動性出血，生命體征穩定。”姜紹紅說，看到患者狀態平穩，她略微松了一口氣，但多年的急診經驗告訴她，這種頸部穿透傷萬不可掉以輕心，于是緊急聯系CT并陪同患者完成了頸部血管CTA及頸部增強CT。
“CT結果顯示一粒直徑約2mm的高密度異物剛好位于頸總動脈與頸內靜脈之間。”姜紹紅說，這個結果讓她倒吸了一口涼氣，這種血管一旦破裂，是隨時有可能出現危及生命的大出血的，必須盡快進行手術！
刻不容緩，多學科團隊制定手術方案
煙臺毓璜頂醫院耳鼻咽喉頭頸外科立即組織團隊討論治療方案。聽班主任王強，主診醫師柳忠祿、牟亞魁，血管外科于本翔等數名醫生迅速集結，大家一同查閱CT片分析病情，制定手術方案。
“術前我們認為患者雖然體征穩定，無明顯出血，但根據影像所示異物位置及周圍軟組織腫脹情況來看，不排除重要血管損傷的可能。”柳忠祿告訴記者，經過MDT團隊分析討論，大家一致認為應立即手術探查，避免危及生命的大出血。“處理這類復雜頸部穿透傷，切忌于狹小空間內循異物進入腔道盲目探查，一旦發生兇猛出血，后果不堪設想。所以擬定的手術思路就是大切口充分暴露、層層遞進，這樣術中一旦出現兇猛出血，可以迅速控制出血，挽救患者的生命。”柳忠祿說。
手術方案確定后，醫療團隊以最快的速度向患者及家屬交代手術方案以及可能出現的風險，在獲得家屬同意后，手術準備工作即刻有條不紊地展開，從患者入院到手術正式開始，僅用時不到2小時，為這場與死神的賽跑贏得了寶貴的先機。
爭分奪秒，團隊協作搶救患者轉危為安
按照術前討論方案，耳鼻咽喉頭頸外科、血管外科醫生組成手術團隊，手術有條不紊展開。
“術中探查頸外靜脈、頸內靜脈均完整，術野除少量血凝塊，并無明顯活動性出血。”柳忠祿說，“隨著探查進一步深入，此時頸動脈鞘外側的血凝塊引起了手術團隊警覺，我們繼續分離探查頸動脈完整性，突然鮮血呈噴射狀涌出，迅速填壓止血阻斷動脈后，發現頸總動脈長約0.8cm不規則破損。”柳忠祿告訴記者，血管外科于本翔醫生給予嚴密縫合，動脈復通無出血后，他們才松了口氣，患者的生命威脅解除了。
“我們繼續探查尋找異物，在動脈瘺口外側發現了一枚直徑長約7mm的不規則鐵釘頭，也正是造成患者頸動脈破裂的罪魁禍首，患者差點因它而斃命。”柳忠祿說，患者術后生命體征平穩，肢體活動無礙，無聲音嘶啞、吞咽困難等神經損傷表現，順利康復出院。
柳忠祿介紹，頸總動脈是頸部最粗的動脈之一，這種高壓力的血管損傷，尤其院外發生，死亡率極高。同時，頸部解剖結構復雜，血管、神經密集，頸部外傷尤其深部穿通傷可能發生危及生命的大出血，務必引起重視，一旦發生，務必及時就醫，避免錯過救治時機。“張先生得以成功救治，精準的影像學評估和嫻熟的手術技巧固然重要，耳鼻咽喉頭頸外科、血管外科、影像科、輸血科在多學科協作（MDT）模式下的高效配合更加重要。”柳忠祿說，未來，煙臺毓璜頂醫院耳鼻咽喉頭頸外科也將繼續優化急危重癥救治流程，各學科緊密配合、協同作戰，為患者提供更高效、安全的醫療服務。
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責任編輯：管曉慧
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